第八十九章 另一個結論

心內科副主任羅一平被請來做會診，他一見到孫立恩就開起了玩笑。“孫老板，又有生意照顧我們啊？我聽王主任說，你前天請他吃飯了。”

“羅主任，麻煩您看看這個病人的情況。”孫立恩沒搭理羅一平的玩笑，他現在可沒心思和別人說笑。他壓低了聲音道，“病人是我帶教老師的親屬。”

羅一平收齊了那副輕松模樣，看了一眼打印出來的心臟彩超結果，“充血性心衰沒問題，胸腔積液是典型表現之一。”

“怎么處理？”孫立恩問道，“直接上利尿劑？我擔心老人家年紀太大，可能出現低血鉀。”

老年人腎功能普遍比較差，尤其是腎臟對于鉀的再吸收，要比年輕人弱上一大截。貿然使用利尿劑減少體液雖然能夠緩解心臟壓力，但有可能造成低血鉀癥狀，從而導致更嚴重的心臟問題。

“現在看，給老人家用利尿劑肯定收益比風險要大。”羅一平盤算了一下，堅定道，“看血鉀水平，只要大于3mmol/L，就先上利尿劑。”他忽然頓了頓，“還要判斷一下引發心衰的誘因，一般來說，老人家冬季突然犯了心衰，十個里面有八個都是肺部感染。”

“血樣已經送出去了。”孫立恩點了點頭。徐有容補充道，“應該半個小時之內就能出結果。”

羅一平想了想繼續道，“我建議干脆再做一個CT。明確一下老人家的胸腔積液情況。如果積液量太大的話，可以考慮請胸外來做個排液。”

人體的胸腔本身是有一些積液的。臟層和壁層胸膜中間的夾層叫做胸膜腔，里面一般會有個十來毫升的積液，在人呼吸的時候，起到潤滑作用。而胸膜腔中每天會生成并且吸收大約1000毫升的積液。胸膜腔內的液體生成量增多，或者吸收量減少，都可能導致胸腔積液。

當出現充血性心衰的時候，患者的肺毛細血管壓力會增高許多，從而導致胸膜腔內積液生成量增多。而當生成量超過了淋巴系統的引流量時，胸腔積液就形成了。

周秀芳躺在病床上，神智仍然有些不清楚。對護士的呼喚偶爾能有回應，但卻說不清楚自己在什么地方，也不知道自己叫什么名字。

“送影像吧。”孫立恩看著老人家嘆了口氣，人到老年，就怕有個什么毛病。小病小災都有可能因為年齡的關系，瞬間變得致命起來。

影像科排隊的人潮比起前兩天少了許多，作為大急診試點單位，只要搶救室能夠稍微輕松一點，其他各個科室就一下子輕松了不少。

影像科羅哥今天休息，周軍親自推著老太太的輪床進了CT室里。而他的父親老周同志也從單位里請了假，跑來醫院照顧自己的老娘。

老周同志是本地電力公司的工程師，自稱人生中最大的遺憾就是沒勸住兒子學醫——當了醫生的周軍對老兩口的健康管理非常重視，硬是逼著老周同志戒了持續二十多年的煙癮。同時還給老兩口制定了嚴格的每日作息時間表和日常食譜。老周同志最喜歡吃的蒸臘腸被勒令一個月只許吃上半根。有時候趁著兒子不在偷偷吃臘腸，就成了老周同志最大的業余愛好。可惜自己的老伴始終和兒子站在統一戰線上，只要偷吃，就會被抓。周軍冷著一張臉冷嘲熱諷的勁頭就連老周同志都有些吃不消。

“你奶奶咋回事？”和兒子一起把老娘抱進了CT機里。天不怕地不怕的老周同志終于有些慌了，“這是老病又犯了？”

“不是冠心病。”周軍臉色有些難看的搖了搖頭，“初步的診斷是充血性心衰，并發胸腔積液。”

“以前沒聽你說過有這毛病啊。”老周同志臉色難看了起來，“是新發的？”

周軍也冷著臉，“不知道。這么冷的天，你怎么沒攔著奶奶出去散步呢？”

“我又不是醫生！”老周同志叫起了撞天屈，“咱家就倆醫生，你一個，你奶奶一個。我說話你倆啥時候聽過？”

周軍搖了搖頭，“先看結果吧。如果胸腔積液量不大的話，藥物治療就好。”

老周嘆氣道，“但愿別開刀。這轉眼就要過年了，老太太要是挨一刀，這年就別過了。輪著來醫院守著吧。”

老周同志在CT室外徘徊者，周軍則把孫立恩拽到了一旁，盤問起了情況。

“你怎么看？”周軍仍然是一副帶教老師的模樣，只是臉上的焦急之色怎么都掩蓋不住。“情況有多嚴重？”

“胸腔積液的類型還要判斷。”孫立恩考慮了一下，說出了自己的想法，“如果只是單純的充血性心衰導致的積液還好說，我現在擔心的是，積液可能是由感染引起的。”

“不應該，老太太這幾天沒有感染跡象。”周軍對孫立恩的判斷有不同看法，“沒有發燒咳嗽，不像是感染。”

孫立恩搖頭道，“冠心病，高血壓，老年性退行心瓣膜病都可能引發充血性心衰。但不應該這么快。”

“冠心病引起的可能性比較大。”周軍皺眉道，“她有冠心病史……”

“如果老人家平時沒有散步的習慣，這個確實有可能。”孫立恩明白，自己的帶教老師真的有些慌了神，“很多老人運動能力和習慣低下，三級心衰都有可能表現不出來。但老太太每天都要出門散步，如果是冠心病引起的心衰，癥狀應該早就有了。時間對不上。”

“你覺得是感染？”孫立恩的理由非常有力，周軍也不得不承認，自己的學生判斷是正確的。“可是之前一直沒有癥狀……”

“我只能說希望是感染導致的。”孫立恩嘆了口氣，“如果不是感染，那就麻煩了。”

能夠引起心衰的肺部感染對年輕人來說都是致命的，而孫立恩現在卻在暗自祈禱老人家真的是感染。

低血紅蛋白，IgG抗體升高，心衰，胸腔積液。這四個癥狀的組合答案如果不是感染，那就會導致診斷滑向另一個恐怖的結論。

白血病。