第二十五章 治療方案

“行了行了，別撅著了。”劉堂春對孫立恩一臉堅毅的表情表示了不屑，“把你叫來呢，主要是安排一下你入學之后的事情。現在雖然才12月，但是要等六月進組就有點晚了。我和周軍商量了一下，從明天開始，你就到課題組去報道。”

“明天就去？”孫立恩有些楞，“可是值班……”

“這是給你小子開的特例。”劉堂春一臉嚴肅道，“反正搶救室你一時半會回不去了。就算每天出急診門診，沒有處方權也不方便——周軍總不能為了給你簽字天天在醫院里泡著吧？”

又是處方權的事兒。孫立恩嘆了口氣，沒有處方權，要給患者做什么緊急處理都得先找個上級醫生來監督。要開個藥都得先去找人簽字。這不光是麻煩的問題了——如果遇到什么緊急情況又來不及找上級醫生，孫立恩就得冒著無證行醫的風險去救人。往大了說，這都算的上刑事犯罪了。

“明天開始，醫務處會把你和周軍的排班表調成一樣的。”劉堂春安排道，“你就當他的小跟屁蟲好了。他來醫院你也跟著來，他去學院的時候你也跟著一起去。平時用他的處方權，在學院里就老老實實跟著他先熟悉課題組——不許偷懶啊！”劉堂春嚴肅道，“你研二的時候我就回來了，到時候我要是發現你小子基礎不牢，那你就等著挨收拾吧！”

醫學院里的這群老東西們各個都是封建家長制作風，讓你往東就絕對不許你往西。哪怕在腦子里想想都不行。雖說這樣很容易造成學生和導師之間的矛盾，同時還容易產生“扼制學術創新”的問題。但如果雙方關系一開始就比較融洽，比如像劉堂春和孫立恩這樣，封建家長作風就未必見得會是什么壞事。一個盡心盡力什么都會照顧，而另一個感恩戴德對安排照單全收。

所以說，有時候角度稍微變化一下，壞事也許就會變成一件好事。而有時候，好事發生在不恰當的時間和地點，往往會引起一堆壞事。

比如正在昏迷中的楊建強，免疫系統重新恢復正常運轉，導致的結果是他可能會丟掉性命。

“腦部水腫區進展很快，已經開始出現積膿現象了。”周軍拿著二十分鐘前剛剛重拍的CT圖片，面色極為嚴峻。

免疫系統不是可以拿在小朋友手上隨便推來推去的玩具車。這一系統的啟動和停止，都需要相當長的時間。哪怕已經增加了激素用量，但楊建強的免疫系統仍然再繼續增強中。距離免疫高峰期大概還有幾個小時的時間，而在那之后，激素才能把他的免疫系統重新抑制回到一個比較低的狀態。

然而這也就意味著，楊建強的免疫反應還將會繼續增強一些。以目前CT圖片來看，那八個水腫區中已經有四個產生了積膿。雖然現在膿液的量還不算很大，但照著這個速度下去，在他的免疫系統被抑制下來之前，顱內的膿液就會對他的大腦造成極大壓力，中線移位或者腦疝都是極有可能的。極端一點，甚至可能會出現諸如腦白質裂傷之類的問題。

而這還不算其他潛藏在各個器官中的感染。周軍看了一眼躺在床上的楊建強，又嘆了口氣。

盡管PRC的證據還沒有出來，但看著這些癥狀，周軍也認同了孫立恩的看法。這的確是一例少見的弓形蟲感染患者，而且很明顯被感染的器官不只是腦部而已——這是個全身感染的病例。

弓形蟲腦病本身其實預后還算不錯，只要能及時使用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶進行針對治療，大部分患者都可以平安出院。但前提條件是，膿腫只有一個，而且發病時就已經基本穩定了下來，同時沒有其他器官感染弓形蟲。

八個水腫區里有四個膿腫，其他器官的感染情況暫不明確。這兩條加在一起，楊建強的生存幾率就從之前的大約70一路下滑，至于他究竟能有幾分機會……周軍最樂觀的預計在大概10左右。

九死一生，這還是最樂觀的估計。并不是周軍性格偏向保守所以低估了這個概率，實際上，10這個數據，是在院內多科室聯合會診后得出的一個結論。

“很麻煩。”ICU的醫生首先發表了自己的看法。“他的生命體征是否穩定，并不取決于我們的支持手段。就算上了ECMO，維持住了他的心肺功能甚至肝腎功能，但如果不能解決腦膿腫，撤了設備這個人還是得死。把情況拖住沒問題，這個我們擅長，但是有沒有拖的必要？”

柳平川代表神經外科也參與了會診，他的態度比較積極，“可以通過取樣針抽取的方法，抽出積膿，緩解顱內壓力。做手術的把握我們有，但是麻煩就麻煩在術中損傷。而且，這個位置……”他用激光筆指了指投影儀上靠近顱底部分的區域，“這里沒辦法入手，術中風險太大了。”

傳染科的醫生們則給出了一個不算太好的消息，“就算聯用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，不考慮藥物殺傷弓形體的速度，就算要讓藥物穿越腦血屏障，血液濃度到達頂峰也需要最少三個小時。現在給藥，時間上恐怕也來不及。”

會議室里一陣安靜，大家都沉默了下來。就算按照弓形蟲感染治療，以現在的病情惡化速度估算，楊建強還是活不下來。就算神外頂著巨大風險緩解了他的顱內壓力，可能會造成的損傷仍然大到無法接受的地步。更重要的是，那個靠近顱底區域的水腫區是無法手術的。一旦這個位置的水腫變成了膿腫，并且開始擠壓腦干，那可真是絕對救不回來的。

“放射行不行？”就在眾人沉默的時候，周軍忽然想起了孫立恩的建議。那個看似荒唐的放射療法建議，成了現在唯一可行的治療方案。“用放射治療壓制顱內弓形體，至少還能給我們搶出一些治療時間。”

“劑量不太好確定，不過理論上或許可行。”柳平川身為神外大主任，平時接觸的腦癌患者也不在少數。他對于顱腦放射不算陌生，粗略估計了一下之后，柳平川頓時來了勁。“請腫瘤科的醫生們來看看吧。”

“周主任！”會議室的大門忽然被推開，沒日沒夜查了一天資料的袁平安闖了進來。他臉上掛著巨大的黑眼圈，頭發亂的像是被貓刨過一樣。但外觀的缺陷并沒有影響到他的興奮，“我查到了！患者應該是弓形蟲腦病！”