第一百二十七章 推理

“你沒事吧？”站在孫立恩身后的袁平安及時察覺到了孫立恩狀態有些不對。“不舒服？”

“沒事沒事。”孫立恩搖了搖頭，隨便找了個理由糊弄了過去，“剛才一下沒站穩。”他用很沒誠意的搪塞之詞把袁平安的關心糊弄過去后，重新看向了躺在床上的夏洪遠。

“夏洪遠，男，26歲，左髂總靜脈血栓（78.27.33），左下肢腘靜脈血栓（73.44.18），左脛前血皰（71.36.12），小腸缺血性壞死（51.08.25）腦卒中（05.34.55）。”狀態欄不一樣了，每個癥狀后面都帶了個括號。升級了？這是孫立恩的第一反應。然后，他就陷入了嚴重的困惑中。

這些數字都他娘的是什么玩意？

孫立恩困惑了五秒鐘。

現在不是發呆的時候！他把自己的注意力重新拉回到了眼前的癥狀上。以前沒有數字的時候，他還不是照樣看病？現在狀態欄還在，那就沒有什么可擔心的。

“要不要聯系一下影像科？”袁平安眼見孫立恩好像沒事了，于是開始提出了自己的建議。“讓他們準備一下，做少先做個頭部CT看一看？”

“聯系一下，盡快安排。”靜脈血栓這種病例孫立恩已經在陳雯身上見過了。他眉頭緊皺，一邊和袁平安說著話，一邊戴上了口罩，手套和護目鏡，然后掀開了蓋在夏洪遠腿上的被子——他入院的時候渾身上下不著寸縷，這倒讓孫立恩免得再用剪刀去剪開他的褲子。

夏洪遠右側脛骨上的血皰展現在了孫立恩和袁平安面前，兩人一起辨認了一會后對視了一眼，“這個可不像是創傷造成的。”袁平安說道，“血小板減少性紫癜？”

“沒有大面積瘀血，可能是血管炎或者腫瘤。”孫立恩皺著眉頭答道，“做一下血常規，也查一下腫瘤標志物。”他頓了頓，裝作一副剛剛想起來的樣子，“也不能排除血液問題，再查一下凝血時間。”孫立恩摸了摸夏洪遠的左腳，動脈的搏動有些弱。

靜脈血栓，最有可能導致這一狀態的就是高凝狀態。再加上腦卒中也很有可能是因為血栓，這一檢查很重要。“足背動脈搏動減弱，做個彩超，看看血流情況。”

袁平安去安排檢查了，而孫立恩則走到了小會議室里。這間小會議室已經快變成了治療組的專用辦公地點，徐有容和袁平安都把自己的筆記本電腦從家里帶了過來。雖然還沒辦反通過筆記本電腦直接連接醫院內網下達處方，但至少可以用來查閱資料。比起以前還是方便了不少。

“我還以為你會舍不得走呢。”徐有容朝孫立恩挑了挑眉毛，“瑞秋說胡佳的游戲競技水平很不錯，她算是找到對手了。”

孫立恩回憶了一下瑞秋拔電源的作弊手段，很難相信雙方能算得上是“棋逢對手”。不過人家這么說了，面子總是要給的。“她們玩的游戲我看不太明白，研究了半天也不知道是誰在打誰……”

“這個你搞不清楚不重要，只要搞清楚這個病人是什么問題就行了。”徐有容回道，“怎么樣？你也見過患者和家屬了，有什么頭緒么？”

“患者身上有血皰，根據家屬描述，血皰出現超過三天了。而且今天早上似乎還有胃腸道癥狀。”孫立恩皺著眉頭回答道，他有些擔心其他的常規檢查可能會耽誤患者腦卒中的結果檢查速度。說完之后，他又專門出去了一趟，拉住了袁平安道，“抽血之后，馬上送影像科，做一個頭部CT，一個腹部CT……做下半身吧，順便也看一下盆腔和腿上的情況。”

安排完了檢查內容，孫立恩又急匆匆的回到了小會議室，開始看起了患者入院前后的記錄。

“這個痛覺過敏，有點奇怪。”孫立恩看了好幾遍內容后，對徐有容道，“要是渾身上下穿著衣服都疼，那為什么他還能站在塑料板上？腳上也有神經的吧？身體的重量都壓在了腳上，難道他不會腳疼？痛覺敏感會只集中在身體的其他部位？”

徐有容沉吟了片刻答道，“我倒覺得……關鍵可能并不在于接觸。”

痛覺敏感的類型有很多種，絕大多數患者都會因為不同類型的感受而發作。有些人無法耐受觸壓，有些人受不了毛刷的碰觸，有些人則會因為熱或者冷而覺得疼痛不已。而這些耐受差異，也在提醒著醫生們，患者所患疾病有所不同。

“你是說……溫度？”孫立恩馬上跟上了徐有容的判斷，“他之所以把衣服都脫了，是因為溫度讓他產生了痛覺過敏？”

“有可能。”徐有容答道，“痛覺過敏一般會自行緩解，很少有持續性的。而他在醫院里醒過來的時候仍然在疼——我們為了讓他從體溫過低中恢復過來，實際是上了加熱手段的。”

“所以，一開始我覺得可能是灼口綜合征或者紅斑性肢痛癥。”袁平安也走了進來，并且毫不顧忌的加入到了兩人的談話中，“但問題是，他是感覺疼痛，而不是灼熱。所以排除灼口綜合征。而且他的四肢沒有陣發性的紅腫熱痛——把衣服全脫光，說明疼痛并不是來自于肢端，而是全身性的。彩超結果提示有腘靜脈血栓，左側髂總的血流看的不是很清楚，不過也有流速緩慢。”

“我還是認為應該聯系一下疼痛科。”徐有容沒搭理袁平安，而是對孫立恩認真道，“疼痛科接觸這種患者應該比急診見的更多，至少可以讓他們來給出一些意見。”

“干脆把神內和皮膚科也叫一下會診吧。”袁平安坐在桌子后面嘆了口氣，“柳教授不在醫院，他正在從學院那邊往這里趕。”

孫立恩琢磨了一下，卻不敢隨便上抗凝治療——腦卒中分為出血性和缺血性兩種。如果是缺血性，抗凝溶栓治療倒是對路，但萬一是出血，抗凝治療會直接要了夏洪遠的命。“先不急上抗凝，等凝血和影像檢查結果出來再說，至于會診，也等結果出來再叫——咱們雖然是大急診，但也不能把其他科室當成輔助科室用。連一點用來診斷的資料都沒有就叫會診，不太合適。”

“全主動脈CTA？”影像科用最快的速度做好了準備，結果等夏洪遠送到的時候，孫立恩卻提出了增加檢查的要求。這讓影像科的醫生稍微有些為難。“處方上沒開啊。”

“我現在讓人去補，你們先做吧。”孫立恩也有些無奈，誰能想到影像科準備的速度這么快，他連讓袁平安增加檢查項目的時間都沒有。“這個患者情況比較特殊，麻煩你們了。”

影像科的醫生撓了撓頭，倒也沒再說什么。只是顯影劑需要調配，同時也得等顯影劑注入患者身體后才能起效。“我現在就讓人準備，不過CTA得放到后面再做。”

孫立恩點了點頭，和一起跟來的徐有容交接了一下，又急匆匆的趕到了檢驗科去催結果——反正沒其他的事情干，來騷擾一下史巖權當紓解壓力也不錯。

“哥，別催了。”史巖果然很給面子的表現出了不厭其煩的表情。“血常規倒是快得很，凝血時間你催我有什么用？樣本不用比對的啊？！”

“我著急救人，你手腳利索點！”孫立恩明知做凝血時間實驗的不是史巖，催起來自然是毫無壓力——反正也不用擔心他忙中出錯，“都干了這么長時間了，怎么還笨手笨腳的呢？”

史巖罵了兩句粗口，然后把血常規的檢測結果扔在了孫立恩臉上。“你要沒事就先看報告，少來我這里催命！”說完轉頭就進了實驗室。

血常規結果問題不大，孫立恩最擔心的血小板數量還在正常范圍區間。而白細胞的指數也還算正常，看上去似乎沒有感染的跡象。

不像是感染，血小板數量正常。孫立恩搓起了自己的下巴，狀態欄的提示其實很直接。夏洪遠的腹痛應該是小腸壞死的結果，這也許提示了他的腦卒中是缺血性的，也就是所謂的腦梗死，這和左髂總靜脈血栓，以及左下肢腘靜脈血栓也能對得上。而如果證實了腦梗死，那痛覺敏感也可以得到解釋——腦部損傷的確會導致痛覺敏感。

但問題在于，血小板數量正常的情況下，哪兒來的這么多血栓？光狀態欄就提示了兩個下肢靜脈血栓，而腦梗死說明腦血管里至少也有一個小血栓。可下肢靜脈的血液運行路線決定了深靜脈血栓必然先進入心臟，然后被泵到肺部進行氣體交換。如果有血栓，夏洪遠應該會先出現肺梗塞才對。

這些血栓是怎么跳過肺部，直接進入大腦的？

孫立恩揉了揉自己的腦袋，把這個問題先放到了一旁。他還有更重要的問題亟待解決——那些跟在狀態后面的數字，到底是什么意思？