第二百一十四章 介入科

從理論上來說，三腔二囊管副作用小，而且設備便宜，操作也沒有太大難度。是理想的用于胃出血止血的治療手段。但現實卻是，三腔二囊管使用范圍嚴重受限，因為需要患者配合，在實際使用中遠不如胃鏡下使用止血劑，或者燒灼止血好用。面對更嚴重的胃出血，醫生們則會在胃鏡止血無效的情況下，選擇通過介入手術對胃動脈進行栓塞，以緩解出血癥狀。

而吳友謙院長卻直接決定使用介入治療，而非胃鏡止血的思考過程，其實和孫立恩的“推理診斷”非常類似。

重癥感染的情況下，患者在無進食飲水時突發嚴重的胃出血，這可能意味著DIC的發生。

DIC有五種主要誘因，最常見的就是全身嚴重感染。緊隨其后的是外傷、器官損害、腫瘤和產科災難、以及其他原因導致的凝血因子大量消耗。

一個病史不明的全身嚴重感染患者，在沒有胃潰瘍誘因下突發中度以上胃出血，作為醫生，首先應該想到的絕不是臨床上常見的潰瘍導致出血，而是DIC的第一階段表現，既自發性出血癥狀。

對于這種病情嚴重的患者治療，醫生們必須時刻高度保持警惕。盡量在第一時間排除掉最嚴重的可能性。這也是吳友謙院長直接決定進行栓塞治療的主要理由——如果是DIC，胃鏡止血不光不會有效，反而還會因為消耗凝血因子而導致DIC進一步加重。而如果不是，栓塞治療也能夠發揮效果，對于患者本身而言，并不會面臨更多的風險。

在醫療行業，經驗，一直都是實力的一部分。

孫立恩站在潔凈室外，聽到了吳院長的安排后，心里長舒了一口氣。老院長不愧是當年能夠在法國的手術室里果斷進行徒手止血的狠人，對于患者情況的判斷簡直和狀態欄有的一拼——患者吐出第一口血后，孫立恩才從狀態欄上看到了（輕度DIC）的狀態提示。而與此同時，吳院長就已經開始安排輸注冰凍血漿和全血以補充凝血因子和患者失去的血液。第二次吐血后，吳友謙院長直接決定對候慧英進行栓塞止血。這應該是已經判斷出了患者出現了DIC癥狀，所以才會選擇這么堅決的止血手段——真是快準狠的決斷。

孫立恩開始見賢思齊焉，開始反思自己平時在醫療活動中，過于注重檢測證據會不會影響搶救的及時性。然而在一番深思熟慮后，孫立恩有些沮喪的發現，吳院長的這一套技術，他根本就學不來。

僅憑一些間接證據就進行高風險治療，這大概也就是吳友謙這種院長級別的大牛才敢做。人家見過的病人大概比孫立恩見過的姑娘還要多出個幾百倍。其他醫護人員也不會對吳院長的判斷提出什么反對意見。但孫立恩不行，哪怕他已經在院內有了些名氣，但畢竟還是個需要使用其他人處方權的規培醫。比起靠驚世駭俗搶出一點時間來治療，還不如以最快的速度完成檢查，然后用切實的證據來證明自己的診斷方案。這樣總比診斷時遇到其他醫生的反對意見，然后還得花時間說服對方來的穩妥。

花了好一段時間思考，結果發現自己根本沒辦法復制對方這種更加有效的做法。在明白了這個事實后，隨之而來的就是幾乎無法排解的郁悶和沮喪。孫立恩自己在沮喪的同時，也忽然有些了解徐有容、袁平安，甚至帕斯卡爾博士的想法了。

明明看見了一條路，可自己卻根本走不上去，原來是一件這么令人沮喪的事情。

“栓塞出血靜脈？”介入手術室里，幾個年紀不太大的醫生面面相覷，他們聚在一起討論了一下，然后搖頭道，“吳院長，這個手術難度太大，我們做不了。”

患者的情況已經在初步造影下得到了明確，侯慧英本人確實有胃潰瘍的癥狀，由于動脈造影未見明顯異常，可以肯定出血的部位并非動脈，而是她的胃底靜脈。雖然常見的胃潰瘍出血，主要會引發的是動脈出血，但由于侯慧英的潰瘍部位較深，而且她還很可能患有肝硬化，因此侯慧英的胃出血，實際上是更麻煩的胃底靜脈出血。

而通過介入手術進行胃底靜脈止血，則比動脈介入栓塞胃十二指腸動脈的手術難度高出了兩個層次。首先，靜脈栓塞需要讓介入手術的主要介質導絲通過靜脈瓣，在不傷及靜脈瓣的情況下，經由肝臟、穿過門靜脈然后再向上進入胃底靜脈進行栓塞。實際手術中，光要讓導絲到達這個位置就已經困難重重了。而之后放置栓塞物就更麻煩。人體靜脈的寬度普遍要比動脈更粗。常規的鉑金圈要栓塞胃底靜脈難度極高，必須用明膠海綿顆粒輔助栓塞。

而四院的介入科……至少值班的二線醫生沒有這個能力。

“急診情況下要做這個手術，我們真的沒有把握。”四院的醫生別的都還好說，反正有宋院長在，為了治病救人只要手段和目的不出問題，他們什么都敢干。但膽大包天的前提是心細如發，目前值班的二線醫生必須明確向老院長提出困難，“如果等不及了，我可以上。其實胃底靜脈出血，用胃鏡套扎的效果不是也挺好么？”

“患者有DIC前兆，胃鏡套扎的止血強度不夠。”吳友謙院長當然知道胃鏡下套扎更簡單方便，但是患者已經出現了出血征兆，在這個條件下采取止血強度相對較低的套扎無異于飲鴆止渴。更何況嚴重出血和腎功能障礙這兩條，也是胃鏡下靜脈套扎術的禁忌癥。

“我已經打電話叫熊主任來了。他還有十分鐘就到。”手術室外，宋文按下了通話器，對著介入室內的眾人說道，“吳老師，先維持患者生命體征吧，熊主任很快就到。”