第六十九章 不明原因脊柱炎

最讓他在意的，恐怕就是劉保國的雙腿了。

劉保國的雙腿看上去很結實，經常在地里干活的人腿部肌肉自然會非常發達，這倒是沒啥可奇怪的。

但形狀……不太對。

孫立恩上手稍微觸診了一下，心里的困惑更嚴重了。劉保國的雙腿看上去還挺結實，但是雙手觸及的時候卻感覺有些偏軟——這不像是肌肉發達的人應該有的觸感。更何況，劉保國的小腿部分本來應該隆起的內外兩側腓腸肌并不太高，反而是比目魚肌看上去比較碩大。

這是……肌容量降低吧？孫立恩有點摸不太準，和肌肉有關的內容一般都是外科處理的。判斷肌容量降低他不專業。

如果這是肌容量降低……那就很有意思了。孫立恩離開了病房，重新回到了辦公室里坐下，開始在微信上拼命催羅哥趕緊出報告。如果真的是肌容量降低，那出現在肢體遠端的肌肉萎縮，基本就等于是在宣告患者罹患脊柱炎或者神經源性肌萎縮。但一般的神經源性肌萎縮不太可能導致持續高燒，所以脊柱炎應該是最有可能的根源。

要診斷脊柱炎，影像科出具的報告是關鍵。影像學證據是診斷脊柱炎的重要依據。只是可憐了羅哥，今天被孫立恩抓了壯丁。

“CT我看了，沒有骶髂關節炎。”出具報告需要一些時間，羅哥被孫立恩催的頭都炸了，所以干脆先在微信里通報了一下情況，“不過我倒是在平掃里看到了一點奇怪的地方。”

羅哥盯著屏幕，思考片刻后用手機先拍了一張照片給孫立恩發了過去，“患者的L45腰椎部分有幾個密度增高的硬化點，這個倒是……有點奇怪。”

腰椎上有高密度硬化點，這可能是非常重要的診斷證據，但也有可能只是年紀較大的人體自然損傷。

這似乎又是骨科的診斷內容。孫立恩放下手機琢磨了好一陣子，常規的思維邏輯告訴他，應該等到明天袁平安他們回來上班之后再組織會診——劉保國的生命體征穩定，病情沒有迅速惡化的風險，因此也不用組織緊急會診。

但……孫立恩這個人心里不能有事兒。他比誰都好奇，甚至比患者本人更加好奇，這究竟是個什么病。

就當是報復袁平安吧。孫立恩在心里陰暗了一下，誰讓你袁平安之前把我孫某人推出去擋槍的？那天晚上的其他病人孫立恩倒是記不太清，不過那位細菌性痢疾的大哥給曹嚴華沖的“澡”，孫立恩至今記憶猶新。

“喂，袁醫生啊？”孫立恩的報復，三四個月也不嫌晚。“我這邊看劉保國的病例有了點想法，你和嫂子在一起呢？”

“對呀。”袁平安接電話的時候正和林亞男在四院門口的大排檔里吃著飯。小兩口都是醫生，平時一起開火做飯實在是有些消耗時間。因此在這種工作日里，他們要不各自在科室里吃盒飯或者去吃食堂，要不就湊在一起，去門口的大排檔里點兩個菜吃一吃。“你有啥想法？”

“我剛剛和劉保國聊了聊，聊天的過程中發現他的兩側小腿好像有些肌容量降低。”孫立恩也不藏著掖著，直接把自己的推斷說了出來，“影像上沒有發現骶髂關節炎，我也沒有發現患者有葡萄結膜炎——但是這種兩側對稱的肌容量降低癥狀表現，我懷疑可能是脊柱炎。”

孫立恩提到的骶髂關節炎和葡萄結膜炎是“強直性脊柱炎”的診斷特征，作為一種病因尚不明確的可能的自身免疫系統疾病，強直性脊柱炎會導致部分脊柱骨質融合，患者從此損失甚至徹底失去了一部分脊椎活動的能力。并且隨著強直性脊柱炎的發展，患者會逐漸出現脊椎變形等癥狀。

強直性脊柱炎能夠解釋肌容量降低和腰疼，但無法解釋劉保國的發燒。所以孫立恩的診斷方向和思路就朝著另一種脊柱炎蔓延了過去——感染性脊柱炎。

致病菌侵襲脊柱導致炎性反應并不罕見，臨床上常見的有包括化膿性脊柱炎，結核脊柱炎，布魯氏菌脊柱炎等等。換句話說，如果確定了劉保國的CT圖像和肌容量降低確實是脊柱炎的表現，那就可以順著這個思路去尋找感染源了。

“難怪你第一句就問我亞男在不在。”袁平安在電話那頭笑了出來，“行，我們也快吃完了。等會買了單我就直接帶著亞男先回去看看CT圖。”

孫立恩又和袁平安聊了兩句，正準備打開手機看看要不要點個外賣，忽然他聽到了門口的敲門聲，“孫醫生，你在么？”是沈輕眉的聲音。

“沈總，請進。”孫立恩揚聲應道，順便快速在手機上點了幾下，訂了一份黃燜雞米飯。

“孫醫生，您來病房里看一下吧。”沈輕眉站在門口沒進來，她有些著急的對孫立恩說道，“劉總突然開始咳嗽了，而且還咳的挺厲害。”

孫立恩連忙站了起來，跟著沈輕眉一起急匆匆的趕到了住院病房里。護士小郭從護士站看到了孫立恩的動作，也趕過來幫忙。

“咳咳……咳咳咳！”剛才還氣定神閑和孫立恩聊著天的劉保國咳嗽的都快喘不上氣來了。他咳的滿臉通紅，過了好一陣子才稍微平息了一些。

“劉先生，你沒事兒吧？”孫立恩小心翼翼的問著，他快速看了一眼劉保國的狀態欄，這次狀態欄有了變化。“肺部感染（00.08.13）”出現在了狀態欄列表最后的位置上，而在肺部感染的提示前面，則是一行白色的字，“不明原因脊柱炎”。

也就是說，脊柱炎的判斷沒有錯，而肺部感染是……八分鐘前才發的？孫立恩皺著眉頭，看護士小郭小心翼翼的幫劉保國拍著后背——這個動作倒是有助于排痰。

“您之前也這么咳嗽過么？”孫立恩皺著眉頭問道，長期發燒，肺部感染，脊柱炎，這三個病癥加在一起，他的第一反應只有兩個字，“結核”。