第三十五章 自責

萊姆病是一種由蜱傳播的伯氏疏螺旋體為病原體的傳染疾病。神經系統損害是其最主要的臨床表現，而腦炎和腦膜炎又是其最主要的神經系統損害表現。由于在1975年第一次發現于美國老萊姆鎮（Old

Lyme）因此而得名。我國第一次發現此類疾病是在1986年的黑龍江省林區。由于城市內相對發現蜱蟲叮咬病例數量較少，在很長一段時間里，萊姆病以及其他相關的蜱傳播疾病實際上都被視為林業工人才會面對的特殊職業疾病。

由于蜱蟲經常在春末到夏季活動，因此萊姆病常常發作于夏季和早秋。但并不是所有人都能夠發現自己被蜱蟲叮咬過——有接近50的萊姆病確診患者無法回憶起自己曾經被蜱蟲叮咬過。因此對于萊姆病的診斷主要還是依靠其獨特的癥狀——皮膚慢性游走性紅斑。

皮膚病變是一種常見的癥狀，這些紅色的斑疹或者丘疹有些會種族間擴大成環狀損害。由于外形類似于梅毒所導致的馬蹄狀損害，偶爾也會被人們誤認為是感染了梅毒。甚至現在在某些搜索引擎上搜索，也能看到類似“萊姆病其實就是梅毒吧？”的提問。

但疾病之所以難以診斷，也正是因為這種奇妙的誤會。萊姆病的標準治療方案是青霉素，這正好也是梅毒的標準治療方案。導致萊姆病的伯氏疏螺旋體和導致梅毒的蒼白螺旋體一樣，兩者均為介乎細菌（低等生物）和原蟲（高等生物）之間的一種生物病原體。這也的確會導致不少對醫學知識一知半解的人產生根深蒂固的誤會。

然而萊姆病比梅毒進展更快，而且它的癥狀表現也存在不確定性。和蜱蟲叮咬的記錄回憶一樣，并不是所有患者都會表現并且發現這種慢性游走性紅斑。陶德很明顯就并沒有被發現有這種癥狀。這可能是因為他自己沒有注意，也有可能是帕斯卡爾博士將其當做了某種并不十分嚴重的過敏反應，甚至可能是根本沒有出現過。

總之，萊姆病在陶德身上表現為腦膜炎，并且這種腦膜炎來勢洶洶。

想到這里，孫立恩忽然皺起了眉頭。

“也有可能是森林腦炎。”既然想到了蜱傳播疾病，那么森林腦炎也應該被擺到同樣重要的角度上進行鑒別診斷。董昕醫生充分表現出了一個好捧哏的特質，在孫立恩提出問題之前，他就首先提出了自己的懷疑，“他的體溫不是很高，但也有可能是因為……”他指了指陶德身上濕漉漉的痕跡，“因為這種降溫措施所導致的。”

孫立恩其實對萊姆病的診斷并沒有任何懷疑，他認為陶德患有的是萊姆病而非森林腦炎有兩大理由。

首先，狀態欄上有一條面部末梢神經炎的癥狀提示。而這條提示正好成為了萊姆病和森立腦炎的最直接區別。雖然導致森林腦炎的傳蟲媒病毒B組腦炎病毒是一種嗜神經病毒，但它很少有襲擊除了中樞神經以外神經系統的記錄。面目神經麻痹是森林腦炎的罕見病并發癥，而且一般發生在森林腦炎后期甚至末期階段。

其次，森林腦炎有一個比較明顯的癥狀，患者會出現明顯的上肢（尤其是頸部）肌無力表現。而孫立恩見到陶德的時候，他正用力抱著自己的腦袋，在病床上疼的扭來扭去。如果是森林腦炎，他可不應該扭的這么……用力。

不過第二個理由還能拿得上臺面，第一個理由就欠了一大節可信度。孫立恩想了想，還是先用自己親眼所見來解釋了一下理由。隨后他繼續陷入了糾結——在可以確診萊姆病的時候，進行這場腦室穿刺術是否還有繼續實施下去的必要？

“行了，繼續把頭發剃完吧，那個蜱蟲等會我給取了。”優秀的捧哏演員董昕醫生揮了揮手，讓孫立恩繼續干活。“顱內壓高導致腦疝癥狀，這可不是你們內科用點抗生素就能扛過去的。這顱瓣該取還是得取。”

孫立恩有些同情的看著陶德，忽然問道，“那之后你們打算怎么辦？直接用鈦網給補一塊？”

“短時間內肯定是不行。”董昕醫生伸了伸胳膊，“小朋友的顱骨是會慢慢發育長大的。鈦網可不會隨著顱骨發育而變大。最通行的方法，還是等他十八歲之后再用鈦網補上。”

也就是說，之后陶德不光需要面對自己秀發被剃了個一干二凈的嚴重后果，同時還要在整個青春期里都保持著腦袋上缺了一塊的殘忍現狀。孫立恩一想到這里就覺著心里有點難受，他可才九歲。

九歲的小男孩，突然遭遇到了這樣的巨大變數。從身體到心理上都遭受了重創。以后的日子可怎么辦？

雖然孫立恩自己也明白，要是這場手術不做，陶德以后很可能就沒有什么“以后”可言。但他仍然有些猶豫，有些……不忍。

心理的猶豫和不忍沒有消失，但孫立恩手下的動作還是很快。三下五除二，陶德頭上的頭發就都脫落了下來。他又用推子在上面來回剃了幾次，確保每一根頭發都被剪短到了最短的地步。盡量讓這些頭發不會對手術造成負面影響。然后他把推子交給了一旁的器械護士，自己迅速轉身走出了手術室。

就像是徐有容沒辦法親自主刀這場手術一樣，孫立恩也沒辦法在手術室里看著一個和自己很熟的孩子的腦袋被刨開——這和專業素質沒有關系，純粹是生而為人的習慣問題。

離開了手術室，孫立恩沉默著脫掉了身上的手術服，然后在一旁的休息室里看到了正坐在長凳上，一言不發的帕斯卡爾博士。

帕斯卡爾博士很明顯也看到了孫立恩，但他只是身體微微一動，然后就又回到了之前的樣子。

“陶德正在手術室里，他顱壓過高，需要去掉一片骨瓣釋壓。”孫立恩在心里嘆了口氣，還是決定有話直說，“我們在他頭上發現了一只蜱蟲，應該是萊姆病。”

帕斯卡爾博士愣了愣，然后睜大了眼睛。隨后，他用有些顫抖的雙手捧住了自己的腦袋。

“我不應該阻止物業管理人員朝院子里噴灑驅蟲藥的。”他懊悔的聲音順著雙手的縫隙傳了出來，而且帶著一股濃到化不開的自責，“我怎么就這么蠢呢？”