D+1 day(5)

ecmo置管并沒有什么太多需要小心的地方，和其他手術一樣，做好麻醉鎮痛，術中控制出血就行。

不過和其他手術不太一樣的是，這種“ecmo手術”是在病房內進行的，并且患者的生命體征很糟糕。

沈老爺子躺在病床上一動不動，就像是一根干枯死去的老樹——他的皮膚上全是干裂，由于在床上躺著無法洗澡，正常死亡的皮膚無法從原來的組織上脫落下去，于是就成了這副模樣。

由于采取的是vvecmo模式，江醫生選擇的入路是股靜脈，而入路則是頸部的頸靜脈。

但令人頭疼的是，常用的經皮穿刺置管并不能作為這次的首選方案——沈老爺子的股靜脈有些先天畸形，根據b超引導，他的股靜脈上方有三條糾纏在一起的無名動脈。

“手術刀。”江言明醫生站在床旁，深吸了一口氣，然后對著一旁的胡佳下達了指令。經皮穿刺置管風險太大，現在只能采用外科手段切開置管。

沈老爺子目前處于氣切通氣的鎮定狀態，肌松藥也一直在生效。為他進行ecmo手術，只需要補一點局麻藥物即可。

為了這場使用局麻的小手術順利進行，孫立恩這邊站著重癥的呂志民主任、小兒內科的鐘紀國副主任、和呂主任搭班的血液內科孟宏祥主任以及主刀的江言明副主任和他自己。五個主任湊在一起，把沈老爺子的病床圍了個滿滿當當。好在大家都算比較有分寸的，至少還能在圍觀的過程中注意躲開光線位置，給江言明副主任一個比較好的操作術野。

手術護士出身的胡佳和江言明的配合還算不錯。雖然第一次合作，還做不到對方剛有想法，這邊就把器械遞過去的地步。但對于器械準備的充分預計，讓胡佳迅速進入狀態，協助這臺“手術”進行。

“術中出血量有點大啊。”江言明完成了對沈老爺子的股動脈置管，并且在確認管道連接完好后，完成了對腿部的縫皮處理。如果是在四院或者在以前滬市的醫院，在江言明完成股靜脈置管的同時，另一位ecmo主任就應該順便完成了頸靜脈置管。但在這里，ecmo主任只有他一個人。他必須自己完成全部的工作——包括縫皮。

由于采用的是切開置管，而非經皮穿刺置管。置管過程中不可避免的對沈老爺子的身體造成了一定程度的損傷。而目前來看，這次的損傷略微有點大——術中輸血大約50毫升左右。

還好沒有切到那三條無名動脈，要不然這出血量就得朝著200往上走了。

“備血有200cc。”胡佳在一旁說道，“目前已經完成復溫了，先掛上吧？”

“掛。”江言明言簡意賅道，他走到了沈老爺子肩膀處，然后深深吐了一口氣，用b超對老頭的頸部進行掃描探查。

之前掃描的時候，他判斷頸部應該是可以搞經皮穿刺的。但……現在他有點心里沒底。

股靜脈上面還能纏著三條無名動脈呢。這上哪兒說理去？

還好，在他切開老沈的大腿根部時，頸靜脈上并沒有新長出來幾條無名動脈阻礙他經皮穿刺。b超顯示一切正常。

用b超定位了一下頸靜脈后，江言明醫生罕見的選擇了最穩妥的方案。他拔開筆帽，用馬克筆在沈老爺子的脖子上標注了一下定位點。隨后才開始對皮膚消毒，并且入針。

“好了。”確定回血后，江言明小心翼翼的站起身子，然后用高分子透明敷料蓋上了創口。

“這就行了？”孫立恩后退兩步，看著沈老爺子頭上的狀態欄皺眉問道。狀態欄說了，老頭現在還處于“低血氧癥”的狀態下呢。

江醫生翻了個白眼，“你瞎著什么急啊？”他走到ecmo機器旁邊，然后打開了開關。

一陣低沉的嗡鳴聲響起，兩根暗紅色的粗大管路稍微振動了兩下，然后恢復了平靜。

狀態欄上的“低血氧癥”以前所未有的速度黯淡了下去，并且在幾秒鐘后徹底消失。而一旁的監護儀也快速更新起了沈老爺子的血氧飽和度。從一開始的88到91，然后是95。第三次更新數據時，他的血氧飽和度就回到了100上。

病房里的所有人都松了一口氣，其中甚至包括沈老爺子本人——在血氧飽和度上去之后，他的臉色頓時好看了許多。但江言明醫生依舊保持著謹慎，他去摸了摸沈老爺子的右腳，確定末端肢體供血沒什么問題之后才稍微放松了一點。

“行了，可以開始轉運了。”孫立恩在和江言明醫生交流了兩句之后，下達了轉運指令。胡佳收拾好手術包，在一旁推著ecmo機器，小心翼翼的跟隨著病床。而孫立恩這邊帶著人推著小車，一邊慢慢走著，一邊隨時注意ecmo機器的血管保持通暢，沒有扭曲或者變形。

二十多米的轉運路程，一個護士加五名主任一起，小心翼翼的走了快半個小時。在眾人小心翼翼的護送下，沈老爺子被列為“搶1床”病人，終于在這間臨時搭建的“重癥監護室”里安頓了下來。

“接下來的工作就比較繁瑣了。”孫立恩打發江言明醫生趕緊去黃區休息。然后對一旁的呂主任的道，“這個重癥監護室肯定是達不到寧遠重癥監護室的水平對吧？”

“光監護水平就不夠。”呂志民主任點了點頭道，“監護儀這些的現在都聯著網，值班室那邊能看得到。但是沒有視頻監控，這是個問題。”

視頻監護對于重癥監護同樣很重要，它能夠讓醫生們及時發現一些患者的異常變化——躁動或者氣喘之類的癥狀監控器可認不出來。

“監控這個……”孫立恩皺著眉頭想了想說道，“我可以想想辦法，但短時間恐怕解決不了。”

安裝icu用的視頻監控設備是一個非常嚴肅的系統工程。從供電、設備安裝到調試和組網都需要專業人士來處理。這種工作可不是連自己裝電腦都不大會的孫立恩能解決的了的。

不過，現在這些事情并不需要孫立恩自己擔心。在全國上下都在拿命支援的云鶴，ecmo口罩防護服和病床可能還不太好搞。但其他和醫療有關系的所有東西，都不是問題。