第五章 高難度的術式

與患者簽訂知情同意書后，石曉雅也已經將手術器械和手術室準備完畢。

張子凡與劉建明一同進行了手部消毒，并且穿戴好一次性手術衣。

小南也已經在護士的幫助下換好衣服，躺在了手術椅上，石曉雅將鋪巾蓋在她身上，并遮擋住了眼睛，然后將明亮的無影燈聚焦在她頜面部。

看得出來，這個時候的病人有些緊張，小南死死抓住扶手，問道：“叔叔，我能不能選擇全麻啊？什么都不知道就不會害怕了！”

張子凡用鑷子夾起碘伏棉球，用沉著的聲音說道：“不用緊張，神經阻滯麻醉下你感覺不到疼痛，輕微的不適感是會有的，但沒有那么嚴重，放心吧。”

說著，張子凡開始給病人進行術區消毒。

與許多人的認知不同，口腔內部并不屬于體內，和腸道、鼻腔一樣，屬于醫學意義上的體外。

而且口腔內細菌極多，以量級來說，與肛門一樣是細菌巨大的溫床，口腔手術與痔瘡手術一樣，同屬于三類污染切口。

口內這么臟，這也是為什么牙齦糜爛與細菌內毒素相關的心肌炎有明確臨床關系的原因。

結合到眼前的手術，口腔內環境的這一特點將導致術后感染的風險急劇升高。

而牙槽深部一旦感染，就會造成干槽癥甚至頜骨骨髓炎、頜骨壞死等嚴重并發癥，讓患者痛不欲生。

所以，對于術區的消毒張子凡做得非常仔細，盡量確保不留死角也不形成二次污染。

實際上，僅僅如此，依然不足以保證患者不出現嚴重的感染和炎癥。

如果是之前在附一醫院工作的時候，張子凡肯定會要求護士給病人建立臨時靜脈通道，通俗的說，就是一邊手術，一邊給患者靜滴抗菌素和地塞米松等藥物以預防炎癥。

但根據系統的資料，皓然口腔是沒有藥房和輸液室的，護士石曉雅的靜脈注射技術也僅有F-，所以張子凡知道，這個診所目前根本不具備靜脈輸液的能力。

不過對此張子凡也已經想好了對策，那就是從手術本身來減小患者的損傷，減小感染的風險。

……

讓病人小南大張口，暴露出頰內側壁的頰脂墊尖，這個尖的位置便是指向了張子凡應該阻滯麻醉進針的位置。

然而這時候，張子凡忽然發現，在眼前出現了一個小綠點，在紅色的黏膜壁上格外醒目，并且在綠點邊上還標注著“進針點”三個小字。

這顯然又是系統的能力，給醫生作為手術輔助。

然而這就像是在期末考試上給學霸送小抄，讓張子凡覺得有點無語，哪怕不是現在A-級別的外科能力，自己打下齒槽神經阻滯也是相當有心得的。

但也聊勝于無吧，張子凡果斷的將特殊針頭斜45度插入病人的黏膜，并直達下頜骨升支內壁。

在這里，將是下齒槽神經和下齒槽動脈穿入的地方，回抽無血，隨著2ml阿替卡因被加壓注射進入，患者的一側唇舌開始出現麻痹。

整個過程由于張子凡操作非常準確、迅速，病人只是在進針的一剎那發出了輕微的哼哼聲，之后都保持了平靜。

由于角度的關系，劉建明并沒有看到張子凡這一精彩的操作，此時他正在努力回憶著自己有限的上臺經驗。

劉建明的外科技能只有H，可以說幾乎不會任何手術，這是常年缺乏外科鍛煉的口腔醫生常有的情況。

但他在大學實習的時候還是輪轉過口腔外科的，因此也明白作為助手自己應該做什么。

最后劉建明終于想起用拉鉤牽拉開患者的口角，并用壓舌板壓制住小姑娘蠢蠢欲動的舌頭，將手術視野暴露出來，然后抬頭問道：“張主任，您準備怎么切口？”

劉建明的語氣很恭敬，因為他越看病人的片子就越覺得心驚肉跳，這么復雜的手術“小張主任”既然敢嘗試，別說下不下得來臺，至少外科技術上肯定是秒殺自己的。

劉醫生把姿態放得很低，張子凡點了點頭，道：“‘7’字形切口，大翻瓣。”

“‘7’字形切口？”

劉建明吃了一驚，這位“小張主任”是真的藝高人膽大啊！

這種切口相比較于“工”字形切口、“T”字形切口來說，創傷、感染風險都會更小，但壞處也很明顯，那就是由于只翻半個黏膜瓣，牙槽骨暴露面積小，視野狹窄，將會增大手術難度。

張子凡點頭道：“嗯，盡量減少縱行切口，確保預后。”

說著，張子凡手中的手術刀那鋒利的反鐮便準確的割開了患者的磨牙后墊中線，接著第二刀，切開了第二磨牙的遠中頰黏膜。

行家一出手，就知有沒有。

手術刀穩不穩，這絕對是一名手術醫生在同行面前的名片，劉建明頓時預感到，老唐還真有可能會被打臉也說不定。

“吸唾！”

張子凡的指令讓劉建明從分神中清醒過來，連忙拿起吸唾管將切口滲出的血液以及積累的唾液吸掉，以確保視野清晰。

“骨膜剝離器！”

這是給石曉雅的命令，她手忙腳亂的從一堆器械中將骨膜剝離器找了出來，遞給張子凡。

使用骨膜剝離器將全部軟組織分離之后，雪白的牙槽骨暴露出來，但在劉建明看來狡猾的阻生齒依然沒有蹤跡，它是完全隱藏在骨骼之中的。

然而在張子凡的眼中，事情完全不是這樣的。

感染的骨組織

健康的骨組織

感染的肉芽組織

健康的結締組織

各種組織一旦被張子凡接觸到，就會顯示出相應的介紹。

健康的為綠字，感染的為黃字，壞死的則是紅字。

這是非常大的幫助，在骨性埋藏牙拔除手術中，并非只有將埋伏智齒拔除一個任務，還需要對已經感染的骨組織和軟組織進行清創處理，而單純憑借醫生的經驗是很難區分它們的，很多情況下，只能寧可錯殺三千，不可能漏過一個，進行擴大切除。

而如今有了這樣的神技，再配合張子凡A-級純熟的刀功，就能準確的清除感染組織，而盡可能的保留健康組織，減小損傷。