第五十六章 誤診(上)

對此，孫立恩只有一句話想說——你行你上。

同協標準的內科病例記錄有多麻煩？和第四中心醫院外科的病例記錄比較一下就知道了。外科的病例記錄是有“模板”的。一般來說，三句話就可以完成一個病人的病例記錄——第一句，病人被診斷為XXX疾病。第二句，術中行XXX術后完成治療。第三句，術后患者情況滿意。然后再來一套固定好了的醫囑模板組合，等到查房的時候，能省略的一律省略，能“同前”的就寫上“同前”。一般來說，查房記錄和病例記錄加在一起能寫超過一百個字，就算外科醫生上心了。

而內科嘛……病例記錄平均一個病人一千五百字。兩頁A4紙寫滿那是常態。如果有哪個規培或者實習醫生敢用外科的風格記錄病例，那科主任絕對會把那個可憐蛋噴的連站立的膽量都沒有。按照內科醫生的普遍看法——“外科寫的那玩意，也好意思叫病例？”

孫立恩的內科老師是學校里的老教授，當年老頭上課的時候，曾經用一句話罵的全班同學不敢吱聲，“人和猴子的區別，應該是人知道自己有多無知，而猴子則覺得自己什么都明白。”

內科學內容復雜，而且內科確實也和剛入學的醫學生們的期待不同。大家從影視作品里看到學到的，都是外科醫生身穿手術服，妙手回春治病救人的樣子。而內科嘛……只會姑息治療，用個藥還得斟酌半天，哪里有外科醫生帥氣？在剛入學的菜鳥們看來，只有外科醫生才叫“醫生”。內科嘛，大概和藥劑師差不多一個性質。

內科老頭姓趙，當年就已經是退休被返聘回來的老專家了。可老頭不知道到底哪根神經出了問題，放著好好的“主持科研項目”的工作不干，就是要去做教學。而醫生，尤其是內科醫生上了年紀，最見不得的就是菜鳥們對外科醫生的崇拜以及對內科的不屑一顧。同樣是行業大牛，外科泰斗。人家看不上內科是因為自己做的手術效果內科做不到。一群菜鳥，毛都沒長齊就想學外科醫生玩鄙視鏈條？實習醫生和規培醫才是整個行業的鄙視鏈低端！

一群剛入學不久的年輕人被老教授當成猴子罵，年輕人總是有些不服氣的。孫立恩的大部分同學也都覺得，老頭這是在故意打壓找事兒。可孫立恩卻把這句話聽了進去。同樣是醫生，人家見過的病估計比自己這些小菜鳥聽說過的還多，罵你兩句猴子怎么了？只要不罵娘，那就都當好話聽。如果罵了娘，那就當沒聽見。

雖然有心理準備，而且也有足夠的思想覺悟。但孫立恩還是在苦熬。病例記錄不光只是寫的多就算好。每個癥狀都要描述精準，而且需要切實記錄患者的情況，不能瞎編。自從孫立恩決定以同協標準要求自己的病例記錄之后，他就會在平常的門診過程中找個小本子，在上面用速記符號記下他所觀察到的患者狀況。在問診結束，需要填寫記錄的時候，孫立恩會看著這些符號，重新將其還原成患者的情況。

不過，這個舉措雖然聽上去不錯，但對孫立恩來說，它有一個致命的缺陷。

他對于這些符號……還不夠熟悉。

不熟悉符號，也就意味著他需要通過回憶和對照之前的病例，才能明白自己寫下來的記號到底是什么意思。一份一千五百字左右的病例記錄，孫立恩需要連翻帶查差不多一個小時才能寫完。

簡直要命。

好在今天其他幾個診室里分流來的患者不算多。孫立恩得以慢慢補充著自己的記錄。等到差不多下午五點多，第九診室的門忽然被人敲開了。進門的是曹嚴華醫生，他身后則跟著一個面露痛苦之色的中年人。

“小孫。”曹醫生朝著孫立恩打了個招呼，他指了指自己身后的中年人，“這是我二叔，本來應該去門診開法莫替丁片的，不過門診那邊已經下班了。小孫你要是現在沒什么特別著急的事兒，能不能幫著開一下？”

孫立恩瞥了一眼自己電腦屏幕上的待診號，確實也有一個姓曹的自訴“反酸，吞咽困難”的男性患者。曹嚴華醫生不光帶著他二叔來看診，還掛了個號。這就是對孫立恩“尊重”的表現了。平時這種事情醫生們也沒少干過，一般都是幾個大牌專家之間的親朋好友互相問診但又掛不上號，所以可能會搞個換號——請你在休息時間或者下班時間加班看病，以后你要有親屬需要我幫忙也可以直接帶過來。

直接帶人來看病是人情，掛號帶人來看病那就是給面子了。再說人家只是想要個處方開藥，孫立恩自然沒有理由拒絕。他點了點頭，對那個表情不太輕松的中年人道，“曹叔，您先坐。”

狀態欄在曹叔的頭上掛著，“曹建國，男，54歲，食管平滑肌蠕動減弱，食管下括約肌關閉不全。”

孫立恩面不改色的請人坐在了自己面前的座位上，從電腦里調出了他之前的醫囑和用藥記錄。

“藥吃了兩周了？”孫立恩看到記錄內容后，眉毛稍微抽動了一下。“現在還在胃酸么？”

曹建國點了點頭，有些不好意思道，“是。”

曹嚴華插嘴道，“我問過我二嬸了，老頭別的都好說，就是老忘了吃藥。本來上周就該吃完的藥，愣是拖到了昨天才吃完。”

感情這也是只老鴿子？孫立恩笑了一下，準備開藥。反正老曹的病是在第四中心醫院消化內科確診的，而且曹嚴華也肯定看過報告。拖了兩周還胃酸，那是因為不按醫囑吃藥，應該沒什么大不了的。

雖然開藥的處方都寫完了，但畢竟是來找自己看病的患者，按照孫立恩現在對自己的要求，這個病例還是得往詳細了寫才行。于是孫立恩請老曹同志躺在診室的床上，準備給他做個查體。曹嚴華也知道最近孫立恩正在折騰自己，對這個行為沒表示什么異議，全當自己二叔是來當模特給孫立恩練手了。

查體進行的很順利。而孫立恩在小本本上記錄的內容也在逐步增加。那些有特殊含義的速記符號其實都是他自己設計的。用的多了，自然也就慢慢熟練了起來。

“您是干什么工作的？”孫立恩一邊檢查著曹建國的神經反射，另一邊怕人家躺在床上太無聊，有一搭沒一搭的和曹建國聊著天。

“種地的。”曹建國躺下之后連著打了好幾個嗝，味道挺臭，這搞的他有些不好意思。“給您添麻煩了。”

“嗨，這有什么的。”孫立恩笑著應道，“曹哥平時給我幫了好多忙呢，前些天他給我頂班，接了好幾個喝多了的病人。結果曹哥忙活了一晚上，還被人吐了一身呢。”

曹嚴華痛苦的閉上了眼睛，他似乎又看到了那個面色嚴肅的中年人——被人硬生生盯到發麻，然后對方一張嘴就吐了自己一身。這種經歷不光時光難以磨滅，甚至有些細節會隨著時間的流逝而越發清晰，比如那一股子帶著酒味的酸臭氣味，比如那些嘔吐物鉆進衣服領子流淌到自己后背的惡心觸感。

曹嚴華醫生忙著惡心自己，孫立恩則開始檢查起了曹建國的雙手。這確實是一雙老農的手，手上的皮膚又硬又厚，還有不少老繭。

“您平時干農活的時候不帶個手套啊？”孫立恩摸了摸曹建國粗糙的雙手，有些感慨，“這手上可都是老繭。”

“莊戶人家，哪兒有那么金貴。”曹建國憨厚的笑了起來，“后生你大概沒怎么耍過鋤頭，要是戴了手套，鋤頭把就太滑了，捏不住的。”

孫立恩若有所思的點了點頭，然后又皺起了眉頭，曹建國的老繭并不只是長在手掌一側，手背一側的掌指關節處也有不少老繭。

以前小說，這個位置上有老繭的那都是用拳的高手。孫立恩有些懷念的想起了自己高中時看過的武俠小說。沒想到，曹建國居然也是個深藏不露的高手。

“曹醫生，你們家里有練武的習慣啊？”孫立恩朝著曹嚴華道，“以前怎么沒聽你說過呢？”

曹嚴華好不容易從惡心的回憶里掙脫了出來，對孫立恩的問題有些不明所以，“練舞？啥舞？我家里沒人會跳舞啊。”

“不是跳舞，是武術。”孫立恩指了指曹建國的手背，“掌指關節上有老繭，這得打好久的沙袋才能打出來吧？”

“不會啊……”曹嚴華撓了撓頭，“二叔，你會武術？”

“不會。”曹建國又打了個嗝，“手背上那些老繭我也不知道怎么來的，前些年好像還沒有。”

孫立恩皺了皺眉頭，這不太符合他的常識。手上有老繭的人，肯定都應該知道自己的老繭是從哪兒來的。比如他右手食指上的那個老繭，就是學生時代用筆磨出來的。

如果這些老繭，不是真正的老繭，而是一種癥狀呢？

孫立恩又看了一眼曹建國頭上的狀態欄。

“曹建國，男，54歲，食管平滑肌蠕動減弱，食管下括約肌關閉不全，彌散性皮膚增厚。”狀態欄上新增了一個提示，而這次的提示并不是以前他有其他發現時常見的白色，而是和狀態欄自帶提示一樣的黑色字體。

孫立恩瞪大了眼睛，“不……曹叔得的不是反流性食管炎！”