-21 D-day(下)

“體溫……37.5攝氏度。”孫立恩先讓于娟量了量體溫，隨后問道，“你發病之前去過云鶴么？治療了這么長時間，最近是感覺情況更嚴重了？”

“我沒去過云鶴。”于娟咳嗽了兩聲，然后說道，“現在感覺喘不上氣來，心慌的感覺更強了。疼的也更厲害……”她再次咳嗽了幾聲，然后說道，“我前兩天咳嗽的時候，痰里有黑色的血了……”

就在于娟訴說自己情況的同時，她的祖父也匆匆趕回了綜診一科的辦公室。在一旁聽完了自己孫女的病情描述之后，他小心翼翼的問道，“大夫……這個能治么？”

“我要是現在拍著胸脯跟你說這是小問題，那肯定是在忽悠你。”孫立恩想了想說道，“不過既然之前連續好幾家醫院的治療效果都有問題，那說明他們的診斷大概率是看走了眼咯。”

“我看娃現在一咳嗽就吐血。”老人家繼續問道，“這不會是肺癆吧？”

“如果是肺結核，那反而容易了。”孫立恩搖了搖頭，“她的癥狀和肺結核不一致。”一邊說著，孫立恩一邊開出了血常規，心電圖檢查和急查胸部ct的單子。想了想，然后又加了一個心臟彩超進去，隨后囑咐道，“除了ct之外，其他的項目直接去急診科搶救室做。我跟那邊打個招呼，你們做了ct之后就趕緊過去。”

她的癥狀雖然表現的不典型且不夠緊急，但這癥狀確實也屬于“不典型”中的經典。孫立恩決定還是縮短一下診斷步驟和時間，明確了診斷之后趕緊把人轉到呼吸內科去。

“孫主任，剛才那姑娘是什么病啊？”在爺孫倆離開了診室之后，剛剛去幫忙掛號的小護士好奇的推門進來問道，“我剛剛聽那個老人家說，他孫女不知道被什么感染了，連續治了一個多月都沒好。”

“具體的診斷還得看報告。”孫立恩答道，“不過連續用了一個月的抗生素都沒用，那至少說明她的問題應該不是細菌感染。”

“不會是云鶴那邊的吧？”小護士壓低聲音問道，“云鶴本地確診了二十多個不明原因病毒性肺炎呢。”

“剛剛問過了，不是。”孫立恩當然不能說什么“狀態欄沒有糊我一臉高傳播風險警告所以肯定不是”之類的話，他只能另外找借口說道，“我看了她這段時間做過的ct，肺上沒有典型的磨玻璃影病變——倒是有點葉片狀滲出。”

葉片狀滲出是比較典型的肺部炎癥變化特征，如果再考慮到ct上顯示的少量肺部積液，且積液的ct值和水ct值一致，真要診斷成“肺炎”或者“胸膜炎”倒是完全沒有問題。

這讓孫立恩有些無奈，難道其他接診的醫生都是鈦合金打造的腦殼不成？就算ct圖像完全符合癥狀的特征——可長達一個月的抗菌治療無效，難道就不應該考慮考慮其他因素？

這頭也太鐵了。

“所以……她的問題不是感染？”護士有些詫異，“那這個發熱和咳嗽就是其他原因咯？”

“對。”孫立恩言簡意賅的答道，然后從桌子上拿起了電話，“呼吸內住院部是吧？我是綜診一科孫立恩，你們住院部現在有床位沒有？我這邊碰了一個病人，應該是個肺栓塞。”

肺栓塞的病人最典型的癥狀是呼吸困難、咳血、胸痛“三聯征”。但會表現為這種“三聯征”的臨床病人大概只占到肺栓塞病人總數的不足30。

于娟的病情被多次誤診，其中的原因比較復雜。作為一名22歲的健康女性，于娟并沒有創傷、手術、長期臥床史，或者心功能不全、惡性腫瘤、深靜脈血栓生成等高危因素。接診醫生沒有第一時間考慮到肺栓塞確實是情有可原。

不過在孫立恩看來，都持續一個月了還堅持一開始的診斷，這往好了說都算是固執己見。要說的難聽一點，教條主義和腦子有坑都算是非常貼切的說法。

過了大概半個小時，就在孫立恩準備摸出手機來看看文獻的當口，于娟和她的爺爺重新回到了診室里——于娟自己坐在輪椅上，面色不太好看。

“大夫，這是檢查結果。”于娟的爺爺小心的把孫女的輪椅放在一旁，自己則快跑兩步沖到了孫立恩的辦工桌旁邊，然后遞了幾張單子過來。他小心翼翼的說道，“ct那邊說是片子出來要等到下午，但是現在您這兒就已經能看到結果了……”

孫立恩快速展開了心電圖檢查單，然后在上面找到了自己需要的那個證據“t波倒置”。

不光如此，心臟彩超也給出了一個更加直接的提示“左心室稍大，心臟收縮及舒張功能正常；肺動脈內徑增寬，三尖瓣、肺動脈瓣少量返流。”同時，胸腹彩超同時還提示“左側胸腔內有少量積液聲像”。

影像科的檢查結果則保持了和其他幾家醫院一致的風格，“患者左肺上葉舌段及下葉片狀滲出及實變影；左側胸腔少量積液并左肺下葉部分壓迫性不張。考慮細菌性肺炎，胸膜炎，請結合臨床。”

如果接診的醫生自己不看片子，不動腦子，認定為肺炎確實也挺正常。孫立恩嘆了口氣，然后對于娟的爺爺說道，“你們現在得馬上住院，呼吸內科那邊我聯系過了，可以接收……”他看著于娟爺爺的表情變化，連忙補充道，“她這不是肺炎，也不是肺癆或者胸膜炎。”

“那是啥？”于娟的爺爺臉上見了點汗，他緊張的問道，“這個要不要緊？”

“不治的話，會很麻煩。”孫立恩說道，“但是現在開始治療也不算晚，我們醫院的呼吸內科水平還是很不錯的——她得的病是肺栓塞。”

“肺……栓塞？”于娟的爺爺皺著眉頭念叨了兩句之后問道，“這是啥病啊？”

“就是肺里的血管里有血栓。”孫立恩言簡意賅的解釋道，“肺里的血管有個栓子，結果血流不過去了。”他指著彩超上“肺動脈內徑增寬，三尖瓣、肺動脈瓣少量返流”的地方說道，“里面的血管堵住了之后，這血過不去就只能反流回來。還好看起來情況還不太嚴重，積極治療之后是能有很大改善的。”